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?喜歡漂亮的“美女”：美女們別慌，這里說的美女，是指長期服用雌激素保健品的女性。如果長期服用不規(guī)范的雌激素保健品，子宮內(nèi)膜或乳腺的病變就會(huì)體現(xiàn)出來。

?喜歡“小白”的女性朋友：月經(jīng)紊亂的年輕女性、40歲提前絕經(jīng)的女性、50歲絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血的女性……這些女性如果像小白一樣不加以重視，子宮內(nèi)膜就有癌變的可能性！

?喜歡“白富美”的家人：子宮內(nèi)膜癌有一定遺傳性，主要是和基因有關(guān)。所以家族性子宮內(nèi)膜癌等病史的女性，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的基因檢測(cè)，盡早干預(yù)。

?【溫馨提醒】：除以上人群外，喝酒、抽煙、飲食習(xí)慣、不孕不育、初潮早與絕經(jīng)晚等因素，都與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)。

在發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌之前，有一段時(shí)期子宮內(nèi)膜處于，"子宮內(nèi)膜增生期"的狀態(tài)，并不是一下子就得癌了，如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，便可及早治療。

病灶可以逆轉(zhuǎn)！不光是在增生階段的子宮內(nèi)膜病變可以通過藥物逆轉(zhuǎn)，哪怕真到了子宮內(nèi)膜癌的階段，經(jīng)過嚴(yán)格篩選、精心治療，也有機(jī)會(huì)保住子宮甚至生下寶寶。

?子宮內(nèi)膜增生紊亂：子宮內(nèi)膜增生性病變最早期階段，也是最容易治療的階段，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，口服避孕藥或孕激素調(diào)整月經(jīng)，保護(hù)子宮內(nèi)膜，達(dá)到治療的目的。

?宮內(nèi)膜單純性增生過長/?子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生過長：屬于良性病變，前者極少發(fā)生癌變，發(fā)展為內(nèi)膜癌的可能性僅1%，后者癌變發(fā)生率約為3%。

?子宮內(nèi)膜不典型增生：屬于子宮內(nèi)膜癌的癌前病變，如果不進(jìn)行治療，進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌幾率可達(dá)30%。對(duì)于不典型增生，一般首選治療方案為手術(shù)切除子宮，如果有生育要求，且符合保留生育功能治療指征，可以使用大劑量孕激素，或曼月環(huán)進(jìn)行治療。

?子宮內(nèi)膜癌：如果子宮內(nèi)膜病變，已經(jīng)發(fā)展到“癌”的程，那么首選治療方法是手術(shù)切除子宮及雙側(cè)輸卵管卵巢，除此之外，還包括放療化療等。

1婦科科B超：經(jīng)陰道超聲監(jiān)測(cè)可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度等。典型子宮內(nèi)膜癌的超聲圖像有宮腔內(nèi)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失、肌層內(nèi)不均回聲區(qū)等。

2診斷性刮宮：了解宮腔和宮頸的情況，組織學(xué)檢查是子宮內(nèi)膜癌的確診依據(jù)。

3宮腔鏡：直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下活檢。

4其他：子宮內(nèi)膜微量組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查、血清CA125。

02Num：建議30~35歲女性每年1次全面的婦科系統(tǒng)檢查，必做婦科B超檢查。

02Num：對(duì)有高危因素人群：如肥胖、長期服用雌激素、不孕不育等，應(yīng)密切隨訪監(jiān)測(cè)。

03Num：在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確掌握雌激素應(yīng)用指征及方式。

04Num：重視絕經(jīng)后女性陰道流血和絕經(jīng)過渡期女性月經(jīng)紊亂的診治。

被子宮內(nèi)膜癌盯上可不是什么好事，知己知彼才能百戰(zhàn)不殆。

▏再復(fù)習(xí)下▏

?肥胖、糖尿病、高血壓；?月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量多、經(jīng)期延長；?絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道流血的；?有雌激素暴露時(shí)間過長相關(guān)因素的；?有相關(guān)腫瘤史和家族史的。這些女性更應(yīng)該定期到醫(yī)院體檢篩查！希望大家警惕！遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌魔爪！

子宮內(nèi)膜增生一般常發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，是子宮內(nèi)膜癌的高危因素

導(dǎo)語：子宮內(nèi)膜增生是一種常見的良性婦科疾病，一般較常發(fā)生于圍絕經(jīng)期婦女，其病理特點(diǎn)為子宮內(nèi)膜腺體異常增生，腺體的大小及結(jié)構(gòu)改變、腺體與間質(zhì)的比例改變，子宮內(nèi)膜增生的分類方法繁多，目前國內(nèi)主要采用1994年WHO的分類方法，即將子宮內(nèi)膜增生分為子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單性增生、復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生。

一、子宮內(nèi)膜增生可以與子宮內(nèi)膜癌共存，好發(fā)于育齡期女性，還需重視

1、概述

子宮內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，很多子宮內(nèi)膜增生可以與子宮內(nèi)膜癌共存，尤其是復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生發(fā)展成為子宮內(nèi)膜癌的幾率更高，癌變率高達(dá)17%-43%，在臨床上通常認(rèn)為復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生是子宮內(nèi)膜樣腺癌的癌前病變。

子宮內(nèi)膜增生是由于體內(nèi)高水平雌激素長期慢性作用于子宮內(nèi)膜，而無孕激素拮抗，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜持續(xù)性增生，腺上皮出現(xiàn)異型性，最后逐漸進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌的高危因素很多，包括長期服用雌激素、胰島素抵抗及不孕等。

在病理上重度復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生與高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌較難鑒別，主要通過是否存在間質(zhì)浸潤來判斷，由于診斷醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)及主觀意識(shí)的不同，導(dǎo)致對(duì)病理結(jié)果判斷的不同。

有研究表明，醫(yī)師對(duì)復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生診斷一致率為39.5%，重復(fù)率為61-76%，子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生的手術(shù)范圍、治療及預(yù)后都不盡相同，尤其是目前要求保留生育功能的年輕女性患者越來越多，為減少漏診率，尋找一些預(yù)測(cè)癌變的高危因素，提高診斷率。

2、臨床特點(diǎn)

子宮內(nèi)膜增生是一種常見的良性的婦科內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于育齡期女性，是指在各種因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜過度生長，子宮內(nèi)膜增生定義的范圍很廣，從比增殖期內(nèi)膜稍增厚的子宮內(nèi)膜，到與早期子宮內(nèi)膜癌無法鑒別的不典型增生內(nèi)膜，均可稱為子宮內(nèi)膜增生。

傳統(tǒng)的分類方法對(duì)子宮內(nèi)膜增生診斷的重復(fù)性較低，便有學(xué)者經(jīng)過研究總結(jié)了子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變這個(gè)新分類方法，即除外良性的子宮內(nèi)膜增生及惡性的子宮內(nèi)膜癌之后，子宮內(nèi)膜在高水平雌激素的作用下單克隆性增生，并出現(xiàn)向癌變發(fā)展的趨勢(shì)，細(xì)胞形態(tài)改變，在結(jié)構(gòu)上，腺體排列高度擁擠，腺體間質(zhì)比例＞55%，病變直徑≥1mm。

事實(shí)上大部分子宮上皮內(nèi)瘤變也是傳統(tǒng)分類中的復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生，這個(gè)概念也越來越多的被認(rèn)可。子宮內(nèi)膜增生的病因尚未完全明確，目前一般認(rèn)為是體內(nèi)高水平雌激素刺激子宮內(nèi)膜，缺乏孕激素拮抗所致。其臨床癥狀多種多樣，主要包括異常子宮出血，異常陰道排液、宮腔積液及下腹痛甚至不孕等。

很多患者本身可無不適主訴，其診斷是多為影像學(xué)結(jié)合子宮內(nèi)膜活檢確診。EN是可逆性疾病，可自愈，很多子宮內(nèi)膜增生患者可在一次正常的月經(jīng)周期過后，逆轉(zhuǎn)成為正常的內(nèi)膜，婦科檢查常無異常，有研究表明，子宮內(nèi)膜單純性增生和復(fù)雜性增生在無任何治療的情況下，經(jīng)過隨訪后發(fā)現(xiàn)分別有74%、75%患者可自行好轉(zhuǎn)。

3、年齡

研究表明子宮內(nèi)膜增生好發(fā)于育齡期女性，子宮內(nèi)膜癌則好發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，從子宮內(nèi)膜增生進(jìn)展為子宮內(nèi)膜癌是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，約1-15年不等，平均發(fā)病年齡為56.9歲，眾多報(bào)道中認(rèn)為平均發(fā)病年齡最早為34歲。

年齡是合并子宮內(nèi)膜癌的高危因素，女性年齡＜50歲，子宮內(nèi)膜癌患病率為1.02%，年齡＞50歲，其患病率增加至13.74%，據(jù)此認(rèn)為女性年齡越大，患子宮內(nèi)膜癌的幾率越高，并且存活率也在逐漸降低。

針對(duì)高齡女性，年齡≥53.5歲的子宮內(nèi)膜增生患者存在潛在的惡變風(fēng)險(xiǎn)，即使組織學(xué)提示為子宮內(nèi)膜增生，也應(yīng)多方面綜合考慮，警惕漏診的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并異常子宮出血等癥狀的患者可考慮采取手術(shù)治療，復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生的手術(shù)方式很多，有報(bào)道建議為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔（或加腹主動(dòng)脈旁）淋巴清掃術(shù)。

對(duì)于年輕的子宮內(nèi)膜增生患者來說，一方面，雖然年齡是子宮內(nèi)膜增生并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的高危因素，但是近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐年上升，并且年輕患者越來越多，另一方面，很多病理科醫(yī)師針對(duì)年輕有生育要求的患者，給予的診斷較為保守，因此可能存在漏診現(xiàn)象，對(duì)此臨床醫(yī)師仍應(yīng)該警惕年輕女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。

4、絕經(jīng)狀態(tài)

有研究表明，有70%-75%的子宮內(nèi)膜癌患者是絕經(jīng)的女性。女性在絕經(jīng)前后的一段時(shí)間由于卵巢功能退化，雌、孕激素分泌較前明顯減少甚至不分泌，體內(nèi)脂肪組織仍可分泌少量雌激素，水平較低，低水平的雌激素會(huì)刺激垂體分泌卵泡刺激素，通過垂體性腺軸進(jìn)而刺激卵巢繼續(xù)分泌雌激素作用于子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。

有研究表明，有20%的絕經(jīng)后復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，但也有學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)并不是子宮內(nèi)膜增生并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的高危因素。女性在圍絕經(jīng)期前后的一段時(shí)間內(nèi)由于卵巢功能未完全衰竭，仍可分泌少量雌激素作用于子宮內(nèi)膜，有研究表明女性在絕經(jīng)后5年內(nèi)。

子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期表現(xiàn)，在絕經(jīng)5年以后，則多數(shù)表現(xiàn)為萎縮性內(nèi)膜。有學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率與絕經(jīng)時(shí)長有關(guān)，絕經(jīng)時(shí)間的增加使患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增高，絕經(jīng)時(shí)間越長，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率越高，并且絕經(jīng)時(shí)長越長，患特殊類型的子宮內(nèi)膜癌比例越高，分化越差。

二、了解疾病的相關(guān)知識(shí)，患者還需盡早就醫(yī)診斷，警惕相關(guān)的危險(xiǎn)因素

1、術(shù)前子宮內(nèi)膜病理類型

很多研究及臨床資料都可以證實(shí)子宮內(nèi)膜增生可以與子宮內(nèi)膜癌并存。目前國際上針對(duì)子宮內(nèi)膜增生的分類方法較多，以WHO的分類方法為主，為臨床醫(yī)師提供重要的參考價(jià)值，臨床上未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的原因一方面是組織學(xué)上病變的表現(xiàn)形式繁多，其本身對(duì)子宮內(nèi)膜增生分型及分度的診斷也有影響。

診斷醫(yī)師的主觀意識(shí)也會(huì)對(duì)診斷產(chǎn)生影響，尤其重度復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生的患者，常伴有難以判斷的微小浸潤，另一方面是由于內(nèi)膜癌的病灶通常為散在病灶，取樣方式多為診刮，操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不同，可能出現(xiàn)漏刮的現(xiàn)象。

尤其是重度復(fù)雜性增生及子宮內(nèi)膜不典型增生的患者合并子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此需根據(jù)臨床資料進(jìn)一步評(píng)估。子宮內(nèi)膜不典型增生合并子宮內(nèi)膜癌的幾率為42.6%。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜增生尚未發(fā)現(xiàn)有意義的相關(guān)抗原。

因此術(shù)前評(píng)估子宮內(nèi)膜增生患者是否合并子宮內(nèi)膜癌相對(duì)較困難。雖然目前很多研究數(shù)據(jù)表明單純性、復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生的患者癌變率較低，但也存在漏診，臨床上要注意術(shù)前評(píng)估及術(shù)后隨訪。

2、其他因素

BMI主要用于衡量人體肥胖程度，其綜合了身高與體重兩個(gè)參數(shù)，可靠性高，根據(jù)亞洲標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥23屬于超重，≥30為重度肥胖，需干預(yù)治療，在女性體內(nèi)，雄烯二酮可在脂肪組織內(nèi)的芳香化酶作用下轉(zhuǎn)化為雌酮，肥胖患者體內(nèi)脂肪含量多，因此芳香化酶水平較高，導(dǎo)致體內(nèi)雌酮增多，雌激素水平高，子宮內(nèi)膜增生病變率升高。

糖尿病患者體內(nèi)胰島素水平普遍偏高，導(dǎo)致雌激素水平也偏高，增加胰島素樣生長因子-1活性，激活促增值激酶途徑，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生病變，有報(bào)道稱，糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也有研究認(rèn)為糖尿病合并肥胖患者罹患子宮內(nèi)膜癌幾率明顯增加。

一般認(rèn)為年齡越大，糖尿病發(fā)病率越高，而年齡也是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，但近年來年輕患者罹患糖尿病的幾率大大增加。很多流行病學(xué)證據(jù)顯示高血壓是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，高血壓患者體內(nèi)常由于垂體促性腺軸功能出現(xiàn)異常，造成無孕激素分泌，子宮內(nèi)膜無孕激素拮抗可發(fā)生病變甚至癌變。

子宮內(nèi)膜異位癥可導(dǎo)致不孕

子宮內(nèi)膜異位癥是良性婦科疾病，但有惡性表現(xiàn)，具有侵蝕、種植、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等惡性腫瘤的特性。患有子宮內(nèi)膜異位癥的女性通常很難懷孕，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕女性患者當(dāng)中有近一半兒都是子宮內(nèi)膜異位癥引起的。

子宮內(nèi)膜異位癥通常不會(huì)癌變，可如果長期受到其它因素影響，或者自身有家族遺傳病史的話，就不好說了。患有子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀主要有痛經(jīng)、性交痛、腹部包塊、不孕癥等。

女性一定要照顧好自己的身體，功夫全在平時(shí)。黃體期和經(jīng)期不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)；潔身自好，避免多次人流或刮宮給子宮造成的傷害，以及子宮內(nèi)膜種植在手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生妊娠；不要過早進(jìn)行性生活；延長哺乳期也有一定效果；生寶寶也可以防止病情復(fù)發(fā)，但是要盡早做功能鍛煉。

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