久久99免费视频_国产欧美日韩综合一区二区三区_国产精品,久久久久久久_芭乐app最新下载网址进入ios免费_亚洲国产精品v

現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律5-6天/28-30天，量中，無痛經(jīng)。2月前開始出現(xiàn)月經(jīng)期后不規(guī)則陰道流血，量少，無腹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，陰超提示宮腔有1cm左右占位，予中藥治療無效。為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)我院宮頸疾病科。

既往史及家族史：無特殊；

體格檢查：無特殊，體重52kg；婦科檢查：外陰已婚式；陰道通暢、粘膜未見異常；宮頸輕度糜爛、未見贅生物；子宮體中位，正常大小；雙側(cè)附件區(qū)未捫及腫塊；盆腔無壓痛。

輔助檢查：陰超：子宮大小正常，內(nèi)膜9mm，宮腔占位10*10*8mm；附件區(qū)未見占位。血常規(guī)提示Hb：102g/L，尿HCG陰性。

治療經(jīng)過：患者2016年5月在我院宮頸疾病科門診行宮腔鏡檢查+診刮術(shù)，病理結(jié)果為子宮內(nèi)膜單純性增生過長；遂轉(zhuǎn)診到本人專家門診。診斷：異常子宮出血，子宮內(nèi)膜單純性增生過長。再次了解病史，患者無明顯潮熱盜汗等癥狀，故予孕激素后半周期治療，從月經(jīng)周期第14天開始，地屈孕酮10mgbid*10天。3個(gè)周期治療后，患者月經(jīng)周期規(guī)律，但經(jīng)期后仍有少許陰道流血，持續(xù)數(shù)天。經(jīng)期第5天陰超檢查提示子宮內(nèi)膜5mm，未見異常占位。再改經(jīng)期第5天開始地屈孕酮10mgbid*20天全周期治療，陰道流血癥狀沒有改善。再次詢問病史，患者雖無潮熱盜汗，但自述陰道干澀、同房刺痛等不適。考慮存在圍絕經(jīng)期綜合征的泌尿生殖道癥狀，故改用芬嗎通1/10mg口服，用藥前乳腺檢查未見異常。用藥后陰道流血癥狀消失，陰道干澀癥狀明顯緩解。

-----

-----

病例2

患者魏某，女，50歲，初診時(shí)間：2019年4月

主訴：月經(jīng)稀發(fā)伴潮熱盜汗半年

現(xiàn)病史：患者既往月經(jīng)規(guī)律，7天/30天，量中，無痛經(jīng)。半年前開始月經(jīng)周期延長，2-3月，伴有潮熱盜汗，每天發(fā)作3-4次，不以為意未就診。之后癥狀逐漸加重，現(xiàn)每天發(fā)作10余次，睡眠欠佳。

既往史：高膽固醇血癥，未規(guī)范治療。3月前單位體檢，膽固醇5.6mmol/L，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖、腫瘤指標(biāo)未見異常，肝膽乳腺婦科B超未見異常，宮頸篩查未見異常。

家族史：家族無腫瘤病史。

體格檢查：生命體征平穩(wěn)，婦科檢查：外陰已婚式；陰道通暢、粘膜未見異常；宮頸輕度糜爛、未見贅生物；子宮體前位，正常大小；雙側(cè)附件區(qū)未捫及腫塊。

輔助檢查：陰超：子宮及雙附件未見異常占位，內(nèi)膜5mm。乳腺鉬靶：雙側(cè)腺體增生，BI-RADS：2級(jí)。骨密度提示骨量減少。

診斷：圍絕經(jīng)期綜合征

治療經(jīng)過：芬嗎通1/10mg口服。一月后復(fù)診，癥狀消失，有撤退性出血。繼續(xù)用藥。

-----

-----

診治心得

1、這兩位患者都處于圍絕經(jīng)期，但是初診診斷不盡相同。病例1以異常子宮出血初診，診刮之后提示子宮內(nèi)膜單純性增生過長，先后給予孕激素的后半周期和全周期療法，都不能解決月經(jīng)期之后的陰道流血癥狀。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗(yàn)，這樣的患者在給予孕激素全周期或后半周期治療后，月經(jīng)基本都是能規(guī)律的，那這個(gè)病例是什么原因呢？因?yàn)榛颊咭呀?jīng)處于圍絕經(jīng)期，體內(nèi)雌激素相對(duì)不足，子宮內(nèi)膜增生不足，孕激素?zé)o法形成有效的轉(zhuǎn)化，所以一旦改用芬嗎通1/10mg，補(bǔ)充了雌激素之后，陰道出血的癥狀馬上消失。

2、有人或許擔(dān)心子宮內(nèi)膜單純?cè)錾^長受到外來雌激素刺激，會(huì)不會(huì)病情惡化。我們可以分析一下，不伴有非典型增生的內(nèi)膜增生過長，極少癌變；患者內(nèi)源性雌激素不足，我們每天僅給予1mg雌二醇口服，并不刺激內(nèi)膜異常增生；每個(gè)周期還有140mg的地屈孕酮，可以有效轉(zhuǎn)化內(nèi)膜。所以，患者內(nèi)膜增生過長沒有復(fù)發(fā)，隨訪過程中多次在經(jīng)期第5天復(fù)查內(nèi)膜，無增厚。

3、病例2是非常典型的圍絕經(jīng)期綜合征患者，同時(shí)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)過一系列檢查，排除用藥禁忌癥之后，給予芬嗎通1/10mg口服，癥狀消失。

4、圍絕經(jīng)期患者使用激素調(diào)經(jīng)或者緩解低雌癥狀，建議選擇天然的雌激素和孕激素、或者接近天然的地屈孕酮，這樣對(duì)于乳腺和代謝的影響相對(duì)較低。口服的天然雌激素包括戊酸雌二醇和17β雌二醇，孕激素包括黃體酮膠囊和地屈孕酮，但是黃體酮膠囊的生物利用度較低，通常需要較大劑量，容易帶來頭暈、嗜睡、水腫等不良反應(yīng)。

5、最后兩位患者均選擇芬嗎通，還有一個(gè)重要的原因：使用方便。因?yàn)榉覇嵬ㄌ厥獾呐浞剑颊呙刻熘灰凑账幤迳系臄?shù)字標(biāo)記服用一片，方便不易用錯(cuò)藥片。如果用補(bǔ)佳樂和黃體酮來配方，我們交代地再詳細(xì)清晰，也經(jīng)常會(huì)遇到吃錯(cuò)藥片的“粗心”患者。

p

[香港驗(yàn)血看男女要多久知道結(jié)果]