久久99免费视频_国产欧美日韩综合一区二区三区_国产精品,久久久久久久_芭乐app最新下载网址进入ios免费_亚洲国产精品v

試管嬰兒前必須要做宮腔鏡和腹腔鏡手術嗎？

在輔助生殖技術中能否獲得妊娠，影響因素很多，如內分泌水平、超促排卵、年齡、胚胎質量、子宮內膜的容受性等。最關鍵的因素在于胚胎的質量和子宮內膜的容受性。在體外受精- 胚胎移植(IVF-ET)周期中，多數患者都可得到可移植的優(yōu)質胚胎，但獲得妊娠的幾率卻不盡人意，其原因雖尚未完全明了，但宮腔內存在的隱匿性微小病變對宮腔內環(huán)境造成的不良影響，卻不容忽視。

除此之外，在采取試管嬰兒或其它輔助生殖技術治療不孕癥前，需要考慮是否進行一些臨床治療?；颊咧星暗臏蕚涫钦麄€助孕過程中質量控制的一部分，并對整個治療效率有舉足輕重的作用。試管嬰兒是一項有創(chuàng)的且花費較大治療措施，必須盡量提高成功率。由于試管嬰兒不是一線治療方法，通常是在其它“傳統(tǒng)”方法失敗時方可使用。即使試管嬰兒是唯一可選的治療方法，也應向患者夫婦充分說明選擇試管嬰兒的原因。為了做到這一點，醫(yī)生需要對患者進行準確的評估。在這種情況下，應考慮是否有行腹腔鏡/宮腔鏡手術的可能。然而，值得注意的是不同中心的常規(guī)差異很大。

在一些生殖中心，只有在徹底的檢查后方能開始試管嬰兒助孕，包括對子宮腔（宮腔鏡）及盆腔（腹腔鏡）的系統(tǒng)評估。但是，患者常常認為上述檢查是有創(chuàng)的，甚至比試管嬰兒助孕本身的創(chuàng)傷更大，因此不愿接受上述檢查，特別是那些不孕治療初始階段已經有手術史的患者。

顯然，由于臨床上的個體差異，很難有統(tǒng)一的治療方案；因此對于每個患者都應制定個體化的治療方案，并充分權衡利弊。所以本期助你好孕就上述問題提供一些建議。

宮腔鏡診斷

門診宮腔鏡手術日益普及。宮腔鏡對宮腔情況的診斷價值是無可爭議的。宮腔鏡能夠準確地評估宮腔的體積及形態(tài)，同時能夠觀察子宮內膜情況，包括子宮內膜的表面形態(tài)及厚度。其它的宮腔檢查包括子宮造影術、2D超聲和3D超聲，其中3D的超聲會好些，這些檢查在有造影劑的情況下顯影更佳。

眾多文獻比較了宮腔鏡與子宮輸卵管造影術的診斷準確性，均推崇宮腔鏡。與使用造影劑的超聲檢查相比，無顯著性差異，但助你好孕認為后者面臨的主要問題為實用性及檢查者個人經驗。

治療

綜合上述結果，結合門診手術的簡單易行性，強烈推薦在接受輔助生殖技術治療前常規(guī)進行宮腔鏡檢查以評估子宮腔情況。但是，許多中心并不同意上述觀點。他們認為，由于患亞臨床宮腔異常的高危因素不同，發(fā)生率差異很大，且許多人們認為是那些稱為“異?！钡那闆r并不影響胚胎著床。此外，即使對那些可疑子宮腔異常者擬行宮腔鏡檢查時，子宮輸卵管造影術或超聲檢查能滿足初步篩查的要求。

在目前缺乏設計合理的隨機對照研究（randomized controlled trials，RCTs）的情況下，無法給出明確建議?，F(xiàn)未將宮腔鏡列為常規(guī)檢查項目，而僅用于診斷可疑疾病并需進行相關治療的情況(ESHRE 2000, RCOG2004)。

IVF前行宮腔鏡的指征

1. 進行不孕癥檢查時，應常規(guī)評估患者宮腔情況。對于無臨床癥狀的患者（月經正常、無突破性出血、查體子宮正常），應根據醫(yī)生的個人經驗及中心的常規(guī)決定進行哪種檢查（超聲、子宮造影術或宮腔鏡檢查）。僅有極少數患者無需進行此檢查，即明確為男方因素不孕，家族史中無子宮的疾病病史，且患者年齡小于35歲。

2. 下列所有情況：

（1）年齡大于35歲

（2）異常子宮出血

（3）臨床發(fā)現(xiàn)異?；蚩梢僧惓?，宮腔鏡檢查是評估宮腔情況的金標準，并應在進行輔助生殖技術治療前對所有異常進行治療。

3. 對既往有兩次輔助生殖技術治療失敗史的患者，均應行宮腔鏡檢查。

4. 試管嬰兒前宮腔鏡的治療指征與檢查指征相同。應切除子宮內膜息肉。應切除明顯凸向宮腔、直徑不超過4cm的子宮粘膜下肌瘤。應切除將宮腔完全分為兩部分的子宮縱膈。宮腔粘連者，若分離后有可能恢復正常宮腔形態(tài)，則應行粘連分解術。診斷為子宮內膜炎者，需延長抗生素治療時間，建議再次行宮腔鏡以確認治愈。香港孕婦驗血的機構>

若存在上述疾病，均應在初次試管嬰兒治療前治療。若既往有助孕失敗史，則更有證據說明應先進行宮腔鏡檢查。

腹腔鏡診斷

腹腔鏡手術無法在門診完成。絕大多數病人需全身麻醉。并發(fā)癥的發(fā)病率為2%～3%，有些甚至可能危及患者生命。

檢查女性盆腔還有經陰道腹腔鏡。盡管它的創(chuàng)傷較經典腹腔鏡手術小，但它的診斷價值不如經典腹腔鏡，且發(fā)現(xiàn)異常時的治療作用有限，因此不推薦作為常規(guī)檢查方法廣泛開展。

在不孕癥的檢查中，不應將腹腔鏡手術作為一線方法。在可疑存在盆腔疾病或輸卵管因素不孕時（慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病史或性傳播疾病史、既往輸卵管妊娠史、盆腔手術史，尤其是涉及諸如子宮、輸卵管、卵巢等生殖器官的手術史）或不孕癥的基本檢查發(fā)現(xiàn)異常時（超聲異常、血清學衣原體陽性、子宮輸卵管造影異常），應行腹腔鏡手術。

“不明原因性不孕癥”則有更多不確定性。許多學者認為，只有在進行了包括腹腔鏡檢查在內徹底的檢查后，方能診斷不明原因性不孕癥。即使是按標準篩選出的不明原因性不孕癥患者，發(fā)現(xiàn)子宮內膜異位病灶的幾率高達40%，還有10%的患者發(fā)現(xiàn)有其它盆腔疾?。ㄅ枨谎仔约膊　⑤斅压苷尺B）。但問題不是能發(fā)現(xiàn)什么而是診斷后如何處理。試圖采用輔助治療來改善患者自然受孕的能力往往效果不佳，除非使用輔助生殖技術治療助孕能有顯著地改善妊娠結局，否則只是浪費時間。遺憾的是，大多數診斷為不明原因不孕的患者并非有如此認識。

治療

一些疾病需要在接受試管嬰兒前進行腹腔鏡手術治療。越來越多的RCT研究證明，試管嬰兒前的手術治療可以改善患者助孕結局。輸卵管積水即是如此。根據輸卵管積水的類型及其它因素，可能會建議試管嬰兒前行輸卵管切除術。

對于子宮內膜異位癥，手術指征更為復雜。術后能否改善試管嬰兒結局取決于病變類型和嚴重程度。

試管嬰兒前進行系統(tǒng)的腹腔鏡檢查不可能發(fā)現(xiàn)上述所有問題。而臨床癥狀、異常的超聲檢查或子宮造影術或因特定的高危因素而行腹腔鏡檢查，均能夠發(fā)現(xiàn)所有異常。腹腔鏡治療的指征并不會因是否將接受試管嬰兒助孕而改變。

IVF前行腹腔鏡手術的指征

1. 已有明確的不孕原因（尤其是男方因素不孕），且無明顯臨床癥狀、盆腔影像學檢查正常的患者，無需行腹腔鏡手術。

2. 若存在高危因素、既往相關病史、盆腔檢查或影像學檢查異常，提示盆腔疾病者，應行腹腔鏡手術。

3. 試管嬰兒助孕前，需行腹腔鏡手術治療的疾病包括：輸卵管積水、嚴重的子宮內膜異位癥、卵巢巧克力囊腫。若患者既往有輔助生殖技術治療失敗史，則更應進行手術治療。

結論

宮腔鏡及腹腔鏡手術都是患者整個治療過程中的一部分，但并不屬于常規(guī)檢查。然而，鑒于宮、腹腔鏡良好的診斷及治療價值，輔助生殖技術治療助孕中適時的使用宮腹腔鏡的治療是明智的。

盡管尚無研究給出循證醫(yī)學的建議，但應根據臨床情況提出個體化建議。個體化的治療方案能夠獲得理想的輔助生殖技術治療結局，不僅能改善每個輔助生殖技術治療周期的效率，還能夠提高累計妊娠率。

試管嬰兒前宮腔鏡檢查痛嗎？會對子宮有損害嗎？

我們都知道，在做試管嬰兒前，女性是需要做各種各樣的檢查，尤其是子宮方面的檢查是最重要的，如果子宮內膜出現(xiàn)異常都會影響到試管嬰兒的成功率。通常在做子宮方面的檢查時，醫(yī)生會通過宮腔鏡的方式來進行，那么試管嬰兒前宮腔鏡檢查痛嗎?

做試管必須要做宮腔鏡檢查，要查看子宮和輸卵管的情況。宮腔鏡檢查過程中是會有輕微疼痛感，大多數疼痛感是可以耐受的，不要過于擔心。一般情況下，做宮腔鏡檢查醫(yī)生會打麻藥，患者是不會感到疼痛的，但是也有個別患者在術后會感覺到疼痛。因為宮頸口是緊閉的，做檢查要把一個小軟管插進去，那個管的最前面有個小燈可以清晰的看見你宮腔內的病變，很準確，傷害也小。

建議選擇宮腔鏡檢查，注意衛(wèi)生，防止粘連，檢查卵泡，加強營養(yǎng)。子宮狀況是決定體外受精成敗的關鍵因素。子宮是胎兒的房子，子宮腔是胎兒應停留10個月的房間。宮腔鏡是一種光學儀器，用于觀察、診斷和治療子宮腔，綜合評價子宮狀況，促進更好的體外嬰兒手術。

宮腔鏡可以對婦科疾病進行初步的觀察診斷還有治療。所以宮腔鏡也有軟式和硬式之分，用于檢查的宮腔鏡屬于軟式宮腔鏡，其制作材料為先進的光纖，油具有管徑大，易彎曲的優(yōu)點，可隨意調整造型，在宮腔內進行觀察，檢查的過程只需要2到5分鐘，真正的做到了不傷子宮。

當然，宮腔鏡的檢查也不是所有人都能做的，必須具備相應的醫(yī)療技術水平，如果是去了一家不正規(guī)的醫(yī)院，而醫(yī)生的操作熟練程度又有些欠缺，難免會對子宮造成一些傷害。因此任何疾病的診療都建議去大醫(yī)院，或者是?？漆t(yī)院請專業(yè)醫(yī)生進行操作，這樣才可以避免對身體造成二次傷害。

宮腔鏡是一項微創(chuàng)性的婦科診療技術，用于子宮腔內的檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡。一般包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大的效應，以直觀準確作為婦科疾病和宮內病變的首選檢查療法。做宮腔鏡對子宮是沒有傷害的，但是由于需要鏡體的前部進入宮腔，所以它有一定的禁忌癥，如果有急性或者亞急性的生殖器官炎癥和盆腔的感染，一定不要做宮腔鏡。另外，如果有大量的子宮出血或者是在經期，還有就是宮腔過度狹小或者宮頸比較硬，難以擴張，都不建議做宮腔鏡的檢查。