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當(dāng)前，我國(guó)實(shí)施新冠疫苗全民免費(fèi)接種，來保護(hù)廣大人民群眾的身體健康。在臨床上碰到不少夫妻咨詢，如果當(dāng)下正在積極努力備孕，或者要準(zhǔn)備進(jìn)行輔助生殖助孕了，那疫苗到底打還是不打？什么時(shí)候打？會(huì)不會(huì)有什么影響呢？

目前，國(guó)內(nèi)接種的新冠疫苗主要有三種類型，即單針疫苗、雙針疫苗、三針疫苗。單針疫苗為新冠腺病毒載體疫苗，只需要注射一針；雙針疫苗為新冠滅活疫苗，在第一針注射后間隔3-8周進(jìn)行第二針注射；三針疫苗為新冠重組蛋白疫苗，在第一針注射后間隔4-8周進(jìn)行第二針注射，之后間隔4周進(jìn)行第三針注射。

那么三種疫苗的安全性如何?

從臨床、緊急使用的觀察數(shù)據(jù)來看，滅活疫苗安全性非常好，除注射局部的疼痛，全身輕度的發(fā)燒，疲憊等情況外，未觀察到與疫苗相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)；腺病毒載體疫苗沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，也沒有發(fā)現(xiàn)與其他疫苗不一樣的特殊的不良反應(yīng)；重組蛋白新冠疫苗也未觀察到與疫苗相關(guān)的嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

備孕或者進(jìn)行輔助生殖可以打疫苗嗎？什么時(shí)候打呢？

妊娠期婦女免疫力較低，感染新冠病毒后出現(xiàn)嚴(yán)重肺炎的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高。研究顯示，新型冠狀病毒可能通過感染胎盤引起組織病理學(xué)變化，增加妊娠期胎兒死亡、早產(chǎn)及其伴隨并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，可能增加受影響嬰兒的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育不良和引起其他風(fēng)險(xiǎn)。《關(guān)于準(zhǔn)備妊娠和輔助生殖技術(shù)助孕人群新型冠狀病毒疫苗接種的專家建議》中認(rèn)為孕前接種疫苗可以更好地保護(hù)母親、胎兒和新生兒。同時(shí)建議育齡夫婦如果沒有相關(guān)禁忌證，在孕前接受新冠疫苗接種，對(duì)于準(zhǔn)備自然妊娠的夫婦，不必僅因接種新冠疫苗而推遲妊娠計(jì)劃。對(duì)于接受輔助生殖技術(shù)助孕的夫婦，建議疫苗接種1個(gè)月免疫反應(yīng)穩(wěn)定后啟動(dòng)治療。

通過規(guī)范治療，約9成不孕癥人群未必需要輔助生殖助孕！

最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)當(dāng)前不孕癥發(fā)病率高達(dá)10%至15%，這意味著100對(duì)夫妻中有10至15對(duì)面臨不孕癥問題。

然而，90%的生殖醫(yī)學(xué)中心集中在珠江三角地區(qū)，而覆蓋90%不孕不育人口的縣、區(qū)級(jí)醫(yī)療單位均缺乏規(guī)范的不孕專科門診。此外，在生殖醫(yī)學(xué)中心就診的患者中，僅10%需要行人工授精、試管嬰兒等助孕治療。換而言之，如果有規(guī)范診療專科，90%不孕不育患者可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。

近日，廣東衛(wèi)生在線在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廣醫(yī)三院”）不孕不育專科聯(lián)盟研討會(huì)了解到，近三年來，該院積極響應(yīng)國(guó)家分級(jí)診療政策，構(gòu)建廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院不孕不育專科聯(lián)盟體系，協(xié)助縣市、區(qū)級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)不孕不育專科人才，建立不孕癥專科，對(duì)基層不孕癥診療提供技術(shù)支持，讓不孕癥人群在家門口就能解決就醫(yī)難題。

▲研討會(huì)現(xiàn)場(chǎng)

來自肇慶的李女士（化名）患有多囊卵巢綜合征，備孕4年未果，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院促排卵治療半年未孕。在多方打聽下，準(zhǔn)備到廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心就診。動(dòng)身前，碰上該生殖醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師黃青到肇慶市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“肇慶市一醫(yī)院”）義診，李女士和老公慕名前來。經(jīng)詳細(xì)詢問病史，黃青判斷導(dǎo)致該患者不孕的主要原因是多囊卵巢綜合征，但既往并未進(jìn)行規(guī)范治療。因李女士及老公堅(jiān)持自然懷孕，黃青建議她在肇慶市一醫(yī)院完善多囊卵巢綜合征相關(guān)檢查，對(duì)該病進(jìn)行基礎(chǔ)治療，糾正內(nèi)分泌紊亂后再行促排卵治療。但因促排卵困難，李女士促排卵3個(gè)周期仍未孕。

今年5月12日，在廣醫(yī)三院不孕不育專科聯(lián)盟疑難病例討論會(huì)上，肇慶市一醫(yī)院醫(yī)生把此疑難病例帶了過來。最后，在廣醫(yī)三院生殖中心專家團(tuán)隊(duì)建議下，肇慶市一醫(yī)院黃芳主任，為患者調(diào)整促排卵方案，李女士成功懷上三胞胎。肇慶市一醫(yī)院暫時(shí)未具備經(jīng)陰道減胎技術(shù)，患者在孕7周時(shí)到廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心行選擇性減胎術(shù)。術(shù)后患者病情穩(wěn)定，回到肇慶市一醫(yī)院隨訪和產(chǎn)檢。李女士現(xiàn)在已懷孕6個(gè)多月。

黃青主任告訴廣衛(wèi)君，在廣醫(yī)三院每天要看100多個(gè)不孕不育患者，“這100多個(gè)患者里大多數(shù)都屬于李女士這種情況，并不需要輔助生殖技術(shù)來助孕。”

▲廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋教授

廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心主任劉見橋也表示，85%至90%的不孕癥人群不需要做試管嬰兒，造成不孕的因素有很多，比如常見的多囊卵巢綜合征、輕度子宮內(nèi)膜異位癥、男方輕度少弱精癥、夫妻性生活不協(xié)調(diào)等。這些患者往往借助內(nèi)分泌調(diào)整、藥物治療、促排卵治療等方法就能成功懷孕，未必需要尋求輔助生殖助孕——做試管嬰兒。“然而，這些患者卻占了廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心門診患者的70%以上，而真正需要輔助生殖技術(shù)助孕的患者卻每天在排長(zhǎng)隊(duì)候診。”

劉見橋還強(qiáng)調(diào)，通過專科聯(lián)盟讓當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具備足夠的技術(shù)水平，很多前期檢查項(xiàng)目能在基層醫(yī)院完成，“這無疑既滿足了普通不孕癥患者的就診需求，又減少了患者兩地來回奔波的次數(shù)，降低就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”

很多不孕不育患者慕名到大醫(yī)院看病，是因?yàn)閾?dān)心基層醫(yī)院技術(shù)水平不夠。廣醫(yī)三院不孕不育專科聯(lián)盟致力解決這一痛點(diǎn)，協(xié)助縣市、區(qū)級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)不孕不育專科人才，建立不孕癥專科，對(duì)基層不孕癥診療提供技術(shù)支持，送醫(yī)到基層，讓不孕癥人群在家門口就能解決就醫(yī)難題。

◎在基層醫(yī)院建立不孕不育專科前，廣醫(yī)三院為基層醫(yī)院培訓(xùn)專科人才。包括：婦科醫(yī)生、男科醫(yī)生、生殖超聲醫(yī)生、男科檢驗(yàn)技師及生殖專科護(hù)士。

◎協(xié)助基層醫(yī)院籌建不孕不育專科。包括：人員、場(chǎng)地、設(shè)備的配置，促排卵等相關(guān)藥物的配備，相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目的開展。

◎定期組織專家團(tuán)隊(duì)到基層醫(yī)院進(jìn)行義診，方便患者就診，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解決疑難疾病能力。

◎協(xié)助基層醫(yī)院舉辦學(xué)習(xí)班，規(guī)范不孕不育癥診治。

◎每年舉辦2至3次不孕不育專科聯(lián)盟病例討論會(huì)，討論疑難病例，借助廣醫(yī)三院生殖中心專家團(tuán)隊(duì)專科能力，提升基層醫(yī)院醫(yī)生不育不孕疑難病例診治水平。

◎每年舉辦一次不孕不育專科聯(lián)盟研討會(huì)，加強(qiáng)基層醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，提升管理水平，優(yōu)化就診流程，讓患者診療更方便、快捷。

截至目前，已有18家縣市、區(qū)級(jí)醫(yī)院加入到該專科聯(lián)盟體系中。2017年至2018年共下基層醫(yī)院義診74場(chǎng)次，派出義診醫(yī)生共118人次，護(hù)理人員91人次，義診服務(wù)患者數(shù)千人。